En af de patologier, der kan påvirke galdesystemet hos hunde, er kolestase. Denne ændring består af den unormale ophobning af galde i leveren, galdegangene eller galdeblæren, der opstår som følge af en blokering eller undertrykkelse af galdestrømmen. Bestemmelse af den specifikke årsag til kolestase vil gøre det muligt at klassificere den, og den mest passende behandling kan etableres i hvert enkelt tilfælde.
Hvad er kolestase hos hunde?
Kholestase er defineret som unormal ophobning af galde i leveren, galdegangene eller galdeblæren Denne ophobning af galde produceres af eksistensen af en blokering eller undertrykkelse af galdestrømmen, som helt eller delvist forhindrer ankomsten af galde til tarmen.
For bedre at forstå, hvordan kolestase opstår, vil vi kort forklare dens patogenese. hepatocytterne er de parenkymceller i leveren, der udfører de fleste af dette organs funktionerHepatocytter er blandt andet ansvarlige for at producere galdekomponenterne og udskille dem i galdecanaliculus (rummet mellem to tilstødende hepatocytter). Når den først er i canaliculus, passerer galden ind i de intrahepatiske galdegange (det vil sige dem i selve leveren), derefter ind i de ekstrahepatiske galdegange og til sidst ind i galdeblæren, hvor den opbevares. Når hunden spiser et måltid med protein og fedt, sker sammentrækningen af galdeblæren, og galden strømmer ind i tyndtarmen, hvilket muliggør en korrekt fordøjelse og optagelse af fedt. Når galden på grund af en intra- eller ekstrahepatisk årsag ikke flyder korrekt gennem galdegangene, opstår kolestase.
Når kolestase opretholdes over tid, ender hepatocytter med at blive skadet, da galdesyrerne i galden virker rensende på cellevæggen af hepatocytter.
Typer af kolestase hos hunde
Afhængig af årsagen til den unormale ophobning af galde i leveren, klassificeres kolestase i to typer:
- Intrahepatisk kolestase: når årsagen til kolestase findes i selve leveren og påvirker de intrahepatiske galdegange.
- Ekstrahepatisk kolestase: når årsagen til kolestase er uden for leveren, påvirker de ekstrahepatiske galdegange.
I det følgende afsnit forklarer vi de forskellige årsager, der kan forårsage intrahepatisk og ekstrahepatisk kolestase hos hunde.
Årsager til kolestase hos hunde
Som vi har forklaret, varierer årsagerne til kolestase afhængigt af, om det er intrahepatisk eller ekstrahepatisk kolestase.
Intrahepatisk kolestase
De vigtigste årsager til intrahepatisk kolestase hos hunde er:
- Intrahepatisk galdegangobstruktion: på grund af parasitter, tykgaldesyndrom, betændelse i galdegangene (cholangitis) eller svulster i galden kanaler (cholangiocarcinom).
- Inflammation eller fibrose på niveau med portalrummet: portalrummene er rørformede strukturer, der krydser leveren. Gennem dem passerer blodkar, lymfekar og galdegange. Når disse rum bliver betændte eller fibrotiske, komprimerer de strukturerne inde i dem, inklusive lymfekarrene.
Ekstrahepatisk kolestase
Ekstrahepatisk kolestase opstår, når der er en obstruktion i niveau med de ekstrahepatiske galdegange eller i niveau med galdeblæren. Til gengæld kan denne forhindring være forårsaget af:
- Gallesten, parasitter eller blodpropper, der blokerer lumen i de ekstrahepatiske galdegange.
- Tykgaldesyndrom: når galden er så tyk, at den ikke flyder ordentligt og blokerer galdegangene.
- Tumorer (cholangiocarcinom) eller inflammatoriske processer (cholangitis) der påvirker væggen i galdegangene.
- Ekstern kompression af galdegangene: på grund af pancreatitis eller lymfadenitis i de portale eller mesenteriske noder. Når disse organer øges i størrelse, kan de komprimere galdekanalerne udefra og blokere dem.
Symptomer på kolestase hos hunde
Det vigtigste tegn på kolestase er gulsot, som består af en gullig farve, der observeres i niveau med hud og slimhinder som følge af bilirubinaflejring. Norm alt udskilles bilirubin gennem galden, men i tilfælde af kolestase akkumuleres dette pigment i leveren og passerer ind i blodet, hvilket producerer hyperbilirubinæmi (forhøjede niveauer af bilirubin i blodet). Når bilirubinniveauet i blodet er højere end 2 mg/dl, aflejres det i vævene, hvilket giver anledning til gulsot. Hos hunde er gulsot lettere observeret på niveau med sclera, selvom det også kan ses i mundslimhinden, genital slimhinde og endda i huden, når bilirubinniveauet er meget højt.
Ud over gulsot, når der opstår total obstruktion af galdegangene, kan følgende kliniske tegn observeres:
- Malfordøjelses-/malabsorptionssyndrom: galdes altene i galden er essentielle for fordøjelsen og optagelsen af fedtstoffer. Når galden ikke er i stand til at nå tarmen, opstår der et dårligt fordøjelses-/malabsorptionssyndrom, karakteriseret ved forekomsten af osmotisk diarré.
- Steatorrhea: består af tilstedeværelsen af fedt i afføringen. Når galdes altene ikke når tarmen, bliver fedtstofferne ikke fordøjet eller absorberet, så de fjernes med afføringen.
- Fæces uden farve (akolisk): farven på afføringen skyldes tilstedeværelsen af stercobilinogen, en metabolit opnået fra bilirubin. I tilfælde af kolestase når bilirubinet i galden ikke ind i tarmen, hvilket betyder, at stercobilinogen ikke produceres, og afføringen er farveløs.
- Blødningstendens: Under kolestase opstår malabsorption af vitamin K. Mangel på dette vitamin kan føre til ændringer i sekundær hæmostase, hvilket øger tendensen at bløde.
- Bakteriel kolangitis: Når obstruktionen er fuldstændig, kan bakterier fra tarmen stige op i galdegangen og kolonisere galdegangene, hvilket forårsager en bakteriel kolangitis.
Når der er en ekstrahepatisk obstruktion, som varer ved over tid, kan galdegangene eller selve galdeblæren briste. Når galden falder ned i bughulen, genererer den en peritonitis, der kan være septisk eller aseptisk, afhængig af om der forekommer bakteriel kontaminering eller ej.
Diagnose af kolestase hos hunde
Når vi har beskrevet de vigtigste årsager og symptomer forbundet med kolestase, vil vi forklare dens diagnose.
Specifikt bør den diagnostiske protokol for kolestase hos hunde baseres på følgende punkter:
- Sygehistorie og fysisk undersøgelse: Som vi har beskrevet i det foregående afsnit, har hunde med kolestase norm alt gulsot, selvom de også kan se mod fordøjelsestegn (diarré, steatorré og misfarvet afføring) samt mavesmerter.
- Blodanalyse med leverprofil: Det mest karakteristiske træk ved kolestase er stigningen i to leverenzymer, alkalisk fosfatase og GGT (gamma- glutamyl transpeptidase). Forøgelsen af disse enzymer forekommer før begyndelsen af gulsot. Derudover kan en stigning i niveauet af bilirubin i blodet observeres.
- MRI: Denne avancerede billeddiagnostiske test kan hjælpe med at opdage tilstedeværelsen af en obstruktion i niveauet af den ekstrahepatiske galdevej.
- Eksploratorisk laparotomi: når ultralyden afslører udvidelse af galdevejene, men årsagen til obstruktionen ikke observeres, foretages eksplorativ operation af bughulen kan være nødvendig for at stille årsagsdiagnosen.
… Som følge heraf er der en udvidelse af galdegangene og/eller galdeblæren, som kan visualiseres ved ultralyd. Galdeblæren kan dog simpelthen blive udvidet på grund af anoreksi (fordi hvis dyret ikke spiser, produceres stimulansen til dets tømning ikke). Derfor, for at diagnosticere en obstruktion af galdegangene, er det nødvendigt at visualisere ikke kun dilatationen, men også den obstruktive årsag. I tilfælde af galdeblæresprængning kan der ses et dårligt defineret galdeblæreområde og tilstedeværelsen af fri væske i maven.
Behandling for kolestase hos hunde
Behandlingen af kolestase hos hunde bør rettes mod årsagen, der forårsager den, og kan omfatte medicinsk behandling, kirurgisk behandling eller begge dele af dem.
Lægebehandling
Medicinsk behandling vil variere afhængigt af årsagen til kolestase og kan administreres hepatoprotectors (såsom ursodeoxycholsyre eller silymarin), antibiotika, vitamintilskud (inklusive vitamin K, E eller D), væskebehandling når der er dehydrering mv. Derudover er det vigtigt at begrænse fedtindholdet i kosten, indtil normal galdestrøm til tarmen er genoprettet. Således er fødevarer, der er forbudt hos hunde med kolestase, dem, der har et højt fedtindhold.
Kirurgisk behandling
Kirurgisk behandling er ofte nødvendig, når kolestase er forårsaget af ekstrahepatisk obstruktion. Kirurgiske muligheder kan omfatte:
- Fjernelse af galdeblære (kolecystektomi), da en hund uden galdeblære stadig kan have en god livskvalitet.
- åbningen af galdeblæren eller galdegangen for at fjerne sten, blodpropper eller andre ting, der blokerer galdegangen.
- Placering af galdevejsstents for at holde dem åbne for galdepassage.
- Fjernelse af tumorer, der udvendigt komprimerer galdevejene.
Som vi kan se, findes der ingen naturlig behandling for kolestase hos hunde, udover at ændre kosten, så det er nødvendigt at gå til dyrlægen for at få en ordentlig diagnose og behandling.
